Признаки и симптомы

Большинство инфекций ВПЧ не приводят к появлению симптомов или болезни и проходят сами. Однако устойчивая инфекция определенными типами ВПЧ (чаще всего типами 16 и 18) может приводить к развитию предраковых патологических состояний. Без лечения эти состояния могут развиться в рак шейки матки, но этот процесс обычно занимает многие годы.

Симптомы рака шейки матки обычно появляются только на продвинутой стадии рака и могут включать следующие:

Нерегулярные, межменструальные (в период между месячными) или патологические вагинальные кровотечения после полового акта;

Боли в спине, ногах или в области таза;

Усталость, потеря веса, потеря аппетита;

Неприятные ощущения во влагалище или выделения с неприятным запахом; и одна опухшая нога.

ВПЧ И РАК

Хотя большинство инфекций ВПЧ и предраковых патологических состояний проходят сами по себе, для всех женщин существует риск того, что инфекция ВПЧ может стать хронической, а предраковые патологические состояния разовьются в инвазивный рак шейки матки.

У женщин с нормальной иммунной системой рак шейки матки развивается за 15-20 лет. У женщин с ослабленной иммунной системой, например с ВИЧ-инфекцией при отсутствии лечения, на его развитие может потребоваться лишь 5-10 лет.

Факторы риска

Первое половое сношение в раннем возрасте;

Многочисленные сексуальные партнеры;

Употребление табака;

Подавление иммунитета (например ВИЧ-инфицированные люди подвергаются повышенному риску инфицирования ВПЧ и инфицируются более широким спектром типов ВПЧ).

Масштабы проблемы

Рак шейки матки является четвертым наиболее часто встречающимся видом рака у женщин в мире. В 2012 году быдо зарегистрировано 530 000 новых случаев заболевания, и этот рак является причиной 7,5% всех случаев смерти женщин от рака. По оценкам, более чем из 270 000 ежегодных случаев смерти от рака шейки матки 85% происходят в наименее развитых странах.

В Казахстане имеются программы, которые предоставляют женщинам возможности для прохождения бесплатного скрининга, что позволяет выявлять большинство предраковых состояний на стадиях, когда их можно легко лечить. Раннее лечение позволяет предотвратить до 80% случаев развития рака шейки матки в этих странах.

В развивающихся странах ограниченный доступ к эффективному скринингу означает, что болезнь часто выявляется только на поздних стадиях, когда развиваются симптомы. Кроме того, лечение болезни на таких поздних стадиях малоперспективно, что приводит к высоким уровням смертности от рака шейки матки в этих странах.

Высокую глобальную смертность от рака шейки матки (52%) можно снизить благодаря эффективным программам скрининга, лечения и вакцинации от ВПЧ.

Скрининг

Скрининг на рак шейки матки — это тестирование на предрак и рак среди женщин, не имеющих симптомов и чувствующих себя совершенно здоровыми. Если скрининг выявляет предраковые патологические состояния, их можно легко лечить и, тем самым, предотвратить развитие рака. Скрининг может также выявить рак на ранней стадии с высокой вероятностью излечения.

С учетом того, что предраковые состояния развиваются на протяжении многих лет, каждой женщине в возрасте 30–70 лет рекомендуется пройти скрининг, по меньшей мере, один раз в 4 года. Скрининг эффективен для снижения смертности от рака шейки матки только в случае участия значительного количества женщин.

В настоящее время доступны 3 разных типа скрининга в Казахстане:

Скрининг на раннее выявление рака шейки матки (скринингу подлежат женщины в возрасте 30-70 лет) с периодичностью 1 раз в 4 года;

Скрининг на раннее выявление рака молочной железы (скринингу подлежат женщины в возрасте 40-70 лет) с периодичностью 1 раз в 2 года;

Скрининг на раннее выявление колоректального рака (скринингу подлежат мужчины и женщины в возрасте 50-70 лет) с периодичностью 1 раз в 2 года;

Вакцинация

В настоящее время имеются две вакцины, защищающие от ВПЧ 16 и 18, которые, как известно, вызывают, по меньшей мере, 70% раковых заболеваний шейки матки. Эти вакцины могут также обеспечивать некоторую перекрестную защиту от других менее распространенных типов ВПЧ, вызывающих рак шейки матки. Одна из этих вакцин защищает также от типов ВПЧ 6 и 11, которые вызывают аногенитальные кондиломы.

Результаты клинических испытаний свидетельствуют о том, что обе вакцины безопасны и очень эффективны в профилактике инфекции ВПЧ 16 и 18.

Обе вакцины более эффективны, если вакцинация проводится до воздействия ВПЧ. Поэтому предпочтительнее проводить вакцинацию до первого сексуального контакта.

Вакцины не лечат инфекцию ВПЧ или связанную с ВПЧ болезнь, такую как рак.

В некоторых странах введена вакцинация мальчиков с учетом того, что вакцинация позволяет предотвращать генитальный рак как у мужчин, так и у женщин, а одна из имеющихся вакцин также позволяет предотвращать развитие генитальных кондилом у мужчин и женщин. ВОЗ рекомендует проводить вакцинацию девочек в возрасте 9–13 лет, так как это является самой эффективной с точки зрения затрат мерой общественного здравоохранения против рака шейки матки.

Вакцинация против ВПЧ не заменяет скрининг на рак шейки матки. В странах, где вакцина против ВПЧ введена в действие, может быть также необходимо развитие программ скрининга.

Профилактика

ВОЗ рекомендует применять комплексный подход к профилактике рака шейки матки и борьбе с ним. Рекомендуемый набор мер включает многодисциплинарные мероприятия на протяжении всего жизненного цикла, охватывающие такие компоненты, как просвещение отдельных сообществ, социальная мобилизация, вакцинация, скрининг, лечение и паллиативная помощь.

Первичная профилактика начинается с вакцинации против ВПЧ девочек в возрасте 9–13 лет до того, как они начинают половую жизнь.

Другими рекомендуемыми профилактическими мероприятиями для мальчиков и девочек соответственно являются следующие:

Просвещение в отношении безопасной сексуальной практики, включая отсроченное начало сексуальной активности;

Продвижение и предоставление презервативов для тех, кто уже сексуально активен;

Предупреждения в отношении употребления табака, которое часто начинается в подростковом возрасте и является одним из важных факторов риска развития рака шейки матки и других онкологических заболеваний;

Мужское обрезание.

Сексуально активные женщины, начиная с 30-летнего возраста, должны проходить скрининг на патологические цервикальные клетки и предраковые патологические состояния, в поликлинике по месту прикрепления.

При наличии признаков рака шейки матки варианты лечения инвазивного рака включают хирургическое вмешательство, радиотерапию и химиотерапию.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ разработала руководящие принципы в отношении того, как предотвращать рак шейки матки и бороться с ним, в том числе с помощью вакцинации и скрининга. Организация работает со странами и партнерами над разработкой и осуществлением комплексных программ.

К концу 2012 года вакцинация против ВПЧ была введена в 45 странах. Многие из них являются развитыми странами, но с учетом того факта, что самое тяжелое бремя рака шейки матки лежит на развивающихся странах, необходимо, чтобы большее число стран ввели вакцину против ВПЧ в качестве составной части национальной стратегии общественного здравоохранения, охватывающей комплексный подход к профилактике рака шейки матки и борьбы с ним.

В Казахстане вакцинация от ВПЧ не входит в календарный план прививок. Рекомендуется в целях профилактики вакцинироваться на платной основе, особенно для девочек и женщин с наследственной отягощенностью (наличие рака шейки матки в семейном анамнезе), которые являются группой высокого онкологического риска.

Алгоритм скрининга

Шейка матки-видимая невооружённым взглядом часть матки. По сути, она оберегает матку от проникновения патогенной и условной патогенной флоры, первой попадая под удар; по ее особенностям можно диагностировать не только готовность к организма к родам, но и рак шейки матки – рак шейки матки. По статистике он занимает 3 место в мировой структуре раковых опухолей у женщин. К методам диагностики патологии шейки матки относятся (подробности-в галерее): Ежегодный осмотр гинеколога; Цитологическое исследование – мазок (тест) по Папаниколау и жидкостная цитология (Рар-тест). Кольпоскопия(осмотр шейки под микроскопом, с использованием спецпроб); Биопсия и выскабливание цервикального канала(по показаниям); ПЦР и/или digene ВПЧ-тест (в силу доказанности вируса папилломы человека (ВПЧ) в генезе рака шейки матки). Большинство женщин переносит ВПЧ-инфекцию без каких либо изменений со стороны организма. Здоровая иммунная система, как правило, в течении года самостоятельно избавляется от вируса. Однако 10% женщин не могут уничтожить вирус, который в свою очередь встраивается в ДНК эпителиальных клеток, модифицирует их, и приводит к опухолевой трансформации(ДИСПЛАЗИЯ➡️РАК)

Одну из самых высоких групп риска по заболеванию рака шейки матки отводят иммунодефицитным состояниям, при которых и происходит инфицирование ВПЧ.. А внедрению ВПЧ в шейку матки и развитию дисплазий способствует состояние ГИПЕРЭСТРОГЕНИИ. Отсюда и идёт рост и омоложение заболеваемости рака шейки матки среди женщин 30–40 лет почти вдвое. Перейдёт ли ДИСПЛАЗИЯ в РАК?когда?, никто ВАМ не скажет!️, но вероятность этого тем выше, чем выше степень дисплазии. Так, дисплазия 1 степени имеет низкий потенциал к малигнизации и в большинстве случаев самостоятельно регрессирует в течение нескольких лет без какого-либо вмешательства. В противоположность, дисплазия 3 степени в течение одного года обязательно трансформируется в рак и требует уже специализированного хирургического лечения.